- 「井戸水宅配水質検査」申込みフォーム -  


お客様名(会社名) *
お客様名(フリガナ) *
郵便番号
住所(容器届け先) *
電話番号 *
希望検体数(10項目 1検体:税別7,000円) *
見積書
 必要
 必要でない
その他追加項目
採取容器お届け日
採取容器お届時間帯
 午前中
 14時~16時
 16時~18時
 18時~20時
 19時~21時
e-mailアドレス *
その他お問い合せ内容
 

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備考1:は、回答必須項目です。

備考2:試料を採取し容器を返送して頂いた時点から料金が発生します。

(オンライン申込を頂い時点では、料金は発生しません(容器発送までは無料です))

備考3:1/29~1/3迄は年末年始休暇です。この期間にお申し込み頂いた場合、ご返事は1/4以降(容器到着は1/5以降)になりますので、ご了承下さい。